Crab de câmp pentru prostatită, Analize de sânge - Analize de laborator
Conținutul
Unitatea medicală Cod parafă medic: [][][][][][] 4.
Nume și prenume pacient S-a completat "Secțiunea II - date medicale" din Formularul specific cu codul Tip evaluare: [] inițiere [] continuare [] întrerupere 8. PNS: [][][][], cod de diagnostic regim prostata coduri de boalădupă caz: [][][] [] ICD10 sublista A, B,C secțiunea C3, D, după cazcod de diagnostic varianta coduri de boală : [][][] 9.
DCI recomandat: DC după caz Data întreruperii tratamentului: [][][][][][][][] Pacienți cu disfuncții endocrine: [] DA [] NU - tiroidiene [] - suprarenale [] - hipotalamice tumorale [] 3. Pacienți care nu întrunesc nici unul din criteriile de eficiență terapeutică [] DA [] NU 4.
Apariția sarcinii în cursul tratamentului [] DA [] NU 6.
Complianță scăzută la tratament și monitorizare [] DA [] NU 7. Reacții adverse majore [] 2.
Data: [][][][][][][][] Semnătura și parafa medicului curant Originalul dosarului pacientului, împreună cu toate documentele anexate evaluări clinice șibuletine de laborator sau imagistice, consimțământul informat, declarația pe propria răspundere apacientului, formularul specific, confirmarea înregistrării formularului etc.